BGWF - Belgisch Gemeenschappelijk Waarborgfonds

Aangifte van een ongeval

NIET-IDENTIFICATIE
NIET-VERZEKERING
TOEVALLIGE FEITEN
DIESFSTAL

AANGEVER
Naam
Voornaam
Adres
Ref.
e-Mail
SLACHTOFFER / EISER
Naam
Voornaam
Adres
Ref.
e-Mail
Man
Vrouw
Geboortedatum
       
Feit heeft zich voorgedaan op
in
Land waar het feit zich voorgedaan heeft
Een tussenkomst kan slechts overwogen worden indien de feiten naar behoren door bewijsstukken zijn gestaafd
HOEDANIGHEID VAN DE AANVRAGER
Bestuurder van een motorrijtuig
Passagier van eer motorrijtuig
Voetganger
Fietser
Gebouw
Andere